Mañana el Dia Mundial: riesgo de cancer de mama en la poblacion transgenero y como deben controlarse – este medio : Entretenimiento de Argentina
Diversos estudios apuntan a determinar que impacto tienen los tratamientos hormonales para hacer la transicion fisica hacia el genero deseado en las probabilidades de desarrollar un tumor mamario. Expertos participaron de un panel sobre la problematica en el Congreso Argentino de Mastologia. Los desafios de acceso en el sistema de salud.
El cancer de mama es el tumor mas frecuente en la Argentina, con un registro de mas de 22 mil nuevos casos y casi 6 mil muertes por año. Su impacto esta claramente dimensionado y las campañas de prevencion apuntan desde hace años a promover la deteccion precoz para mejorar las chances de cura. Sin embargo, poco se habla de su incidencia en un sector de la sociedad muchas veces invisibilizado: las personas transgenero.
En la Argentina viven miles de hombres y mujeres trans. La estadistica es incierta, ya que no hay un relevamiento oficial. Se sabe que mas de 12 mil tramitaron su DNI con cambio de genero en la ultima decada, pero esta cifra representa apenas una porcion de la poblacion real.
Del mismo modo que la foto demografica es incompleta, tambien es incipiente el conocimiento cientifico del impacto de los tumores mamarios y eso plantea un desafio cotidiano para los mastologos. Esta problematica fue abordada en la 16° edicion del Congreso Argentino & Internacional de Mastologia, organizado por la Sociedad Argentina de Mastologia, a fines de agosto en el hotel Sheraton de Retiro.
Durante la conferencia, se plantearon las dudas que genera la administracion de tratamiento hormonal en personas transgenero en dosis que son similares o mas altas que las que habitualmente se dan para tratar, por ejemplo, a pacientes con hipogonadismo. En especial, se hizo foco en el temor latente de que esto pueda aumentar el riesgo de padecer un tumor mamario en comparacion con las personas cisgenero (es decir, aquellas cuya identidad de genero coincide con el sexo asignado al nacer).
La transicion de genero y el cancer de mama
“A los 6 meses del inicio del tratamiento hormonal se empiezan a percibir los cambios. La duracion del mismo esta vinculada a la edad que se decide comenzar para reafirmar la identidad sexual autopercibida: pueden variar desde la adolescencia hasta la edad adulta. Si bien el uso de estrogenos (hormonas femeninas) en las mujeres aumenta el riesgo de cancer de mama, no se comprobo una mayor incidencia en la mujer trans en comparacion con las mujeres cis. Tampoco hay reportada una mayor incidencia de cancer en los hombres trans ya que no hay una asociacion clara entre los androgenos y el cancer de mama”, explica el doctor Diego Valenzuela (MP 115.991), mastologo del Hospital Italiano de La Plata y la Clinica Breast.
El experto coordino la conferencia de la SAM, en la que se expusieron datos de un estudio nacional de cohorte desarrollado en Paises Bajos, que sirve de referencia a nivel mundial ya que analizo mas de 3.500 casos. La investigacion mostro que los niveles de hormonales en sangre eran iguales entre mujeres transgenero que tuvieron cancer de mama y las que no; y lo mismo ocurrio en los varones trans. Sin embargo, no se pudo analizar la influencia de los distintos tratamientos hormonales, ya que los mismos fueron cambiando en los distintos pacientes durante el seguimiento.
Una de las dudas que se planteo en el encuentro es que pasa con los riesgos hereditario y genetico de padecer un cancer de mama cuando una persona se somete a un tratamiento. “Se evaluan de la misma manera que en la poblacion de hombres y mujeres cis, por lo que las recomendaciones de diagnostico para deteccion del cancer siguen esos mismos criterios. La mujer trans presenta un leve incremento en relacion al cancer de mama si se compara con los hombres cis, pero menor si se compara con las mujeres cis”, agrega Valenzuela.
Los expertos explicaron que, como la disminucion de los androgenos y el estimulo estrogenico son factores de riesgo para el cancer de mama masculino, es logico pensar que una mujer trans se expone a un mayor nivel de riesgo como consecuencia del tratamiento hormonal. Sin embargo, este tipo de tumores en el hombre ocurre aproximadamente a los 70 años y la poblacion transgenero que se evaluo hasta ahora tiene en general menor edad.
El Talon de Aquiles es que la base cientifica para evaluar el impacto del cancer de mama en la poblacion trans aun es escasa y se carece de estudios metodologicamente validos para asegurar o descartar la existencia de riesgo. Por este motivo, los especialistas coinciden en que son necesarios estudios mas grandes y con mayor tiempo de seguimiento para evaluar mejor el riesgo del tratamiento hormonal de adecuacion de genero (THAG) y tambien, para entender el mecanismo preciso del desarrollo o inhibicion mamaria de cada hormona exogena. En este contexto, y en el marco del Dia Mundial del Cancer de Mama que se conmemora este 19 de octubre, recomiendan seguir una serie de controles, para poder detectar a tiempo la enfermedad.
Los controles para mujeres trans
El objetivo principal de la hormonoterapia es disminuir la disforia de genero al lograr la transicion fisica hacia el genero deseado; es decir, la confirmacion o afirmacion de genero. En el caso de las mujeres transgenero, este proceso se realiza con un tratamiento que combina estrogenos y antiandrogenos, a traves del cual se busca inducir el crecimiento mamario.
En la practica, lo que produce es el desarrollo de tejido glandular que se empieza a notar a partir de los tres a seis meses del inicio del tratamiento. Se estabiliza en un periodo de dos a tres años y el desarrollo del tejido mamario es similar al de la mujer cisgenero (en cuanto a los conductos, lobulos y acinos de la glandula mamaria).
“Las recomendaciones de screening son diferentes si estan bajo tratamiento hormonal o no. En los casos sin tratamiento hormonal, el protocolo es similar a los hombres cis, con quienes no se realiza un screening especifico. En las situaciones que se encuentran bajo tratamiento hormonal mayor de 5 años las recomendaciones son similares a los estudios de mujeres cis con mamografia anual a partir de los 40 años y ecografia o resonancia como complemento, segun sea necesario. El diagnostico sobre los implantes al igual que en la mujer cis se complementa con resonancia magnetica nuclar (RNM)”, agrega el experto.
Hombres trans: cuando consultar
En cuanto a los tratamientos de modificacion corporal para varones trans, la primera opcion es la hormonal. La testosterona induce una marcada reduccion del tejido glandular y un aumento del tejido fibroso mamario. Pero se convierte a estradiol -un proceso conocido como aromatizacion- por lo que los varones trans mantienen un nivel de estrogenos adecuado.
En cuanto al camino quirurgico, las alternativas contemplan la masculinizacion del torax (mastectomia o reduccion mamaria, correccion del surco submamario, reposicionamiento del campo aureola-pezon), la extirpacion del utero y el cuello uterino (histerectomia), de uno o ambos ovarios (ooferectomia) y la reconstruccion de un pene (faloplastia).
“La extirpacion de la glandula mamaria y la posterior masculinizacion del torax reduce en forma considerable el riesgo de desarrollar un cancer de mama aunque no lo evita en el 100% de los casos. Ese riesgo menor se debe al remanente de tejido mamario que queda luego de la intervencion quirurgica y debe seguir ante la sospecha los estudios diagnosticos necesarios”, sostiene el doctor Valenzuela. Los signos de alarma son similares a los hombres cis y la consulta es necesaria ante la palpacion de un bulto o tumoracion en la zona mamaria.
Los desafios del sistema de salud
Mas alla del riesgo potencial de cada paciente, y hasta que se cuente con mayor evidencia cientifica debidamente validada, los expertos recomiendan utilizar los estrogenos naturales para el THAG en mujeres transgenero y controlar los niveles sanguineos de las hormonas suministradas para asegurar que se encuentran en el rango deseado y que el o la paciente consiga la transicion al genero autopercibido con las menores dosis posibles de hormonas.
Un problema adicional es el acceso a la atencion medica, ya que la poblacion transgenero choco historicamente con multiples obstaculos culturales, sociales y economicos, que recien en los ultimos años comenzaron a subsanarse. Un informe de 2020 del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) señala que la gran mayoria de las personas trans del pais viven en la pobreza. Ademas, otros informes recientes muestran que 7 de cada 10 se atienden en el sistema publico de salud y que cerca del 30% sufrio algun tipo de discriminacion, incluso despues de la sancion de la ley de identidad de genero que garantiza el derecho de las personas trans a una salud integral.
Estas dificultades tienen un impacto especialmente negativo en el caso del cancer de mama, ya que esta comprobado que si es diagnosticado en sus fases iniciales las chances de cura son superiores al 90%, a la vez que sube la mortalidad cuanto mas tarde se lo detecta. “Las personas trans en todos los sistemas sanitarios tienen menor acceso a estudios de screening por lo que los diagnosticos muchas veces se realizan en etapas mas avanzadas.
Los objetivos de los programas sanitarios deberian estar enfocados a disminuir esos prejuicios para poder lograr diagnosticos mas precoces con la consecuente mejora en los tratamientos y pronosticos de las enfermedades que puedan padecer”, concluye el doctor Valenzuela.
