Medicaid gestiona recobros de pagos emitidos a asegurados fallecidos : Noticias de Puerto Rico
Las reclamaciones por asegurados de Medicaid ya fallecidos –evidenciadas en un reciente informe de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud de Estados Unidos– fueron producto de errores cometidos mientras el procesamiento de estos casos se hacia de forma manual, arguyo la licenciada Dinorah Collazo, directora ejecutiva del programa en Puerto Rico.
“(El procesamiento manual) no era efectivo”, resumio el viernes la funcionaria, al explicar que estos casos se iniciaban de forma manual y, luego, se ingresaban a la plataforma de elegibilidad del programa federal.
El informe –cuyo contenido fue revelado el jueves por este medio– indica que el Departamento de Salud de Puerto Rico reclamo reembolsos por mas de $7 millones en fondos Medicaid a nombre de pacientes que habian muerto o que se cree habian fallecido.
“Eso precede mi administracion. Eso ocurrio en la administracion anterior, aparentemente, fue que no detectaron que habia personas que habian fallecido. Usualmente, eso lo que conlleva es que el plan medico tiene que devolver el dinero”, dijo, por su parte, el gobernador Pedro Pierluisi durante una comparecencia publica en Ponce.
De acuerdo con Collazo, no fue hasta 2021 que Medicaid instalo una nueva plataforma de elegibilidad para el programa local. Dicha tecnologia permite la conexion en interfaces entre las distintas agencias estatales y federales pertinentes, y fue certificada por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS, en ingles) en febrero.
La plataforma local, agrego, se nutre diariamente de la del Registro Demografico, que les provee una lista de fallecidos. Cuando se identifican asegurados muertos, se transmite la informacion a la Administracion de Seguros de Salud (ASES).
De haberse tramitado un pago tras la fecha del deceso, la ASES inicia un recobro a traves de las aseguradoras que administran el Plan Vital, desde la fecha exacta de la muerte de la persona.
“Si hay informacion inexacta (o dudosa), se contacta a los familiares (del beneficiario)”, indico.
Sobre el reembolso de mas de $7 millones a Medicaid por los errores detectados entre el 1 de abril de 2018 y el 30 de septiembre de 2020, Collazo señalo que, cuando la ASES recupere el dinero que las aseguradoras deben restituir por el pago capitado de los fallecidos, se lo pasara al programa local de Medicaid para que, entonces, se proceda con la devolucion reclamada por el gobierno federal.
“Todo el que recibio un pago por alguien que realmente no existia lo tiene que devolver, asi que quienes van a terminar devolviendo ahi son las entidades privadas. Y lo que tiene que hacer ahora ASES, que entiendo que lo esta haciendo, es ocuparse de que esas devoluciones se den, porque es dinero federal principalmente”, añadio, entretanto, el gobernador.
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La reportera Genesis Ibarra Vazquez colaboro en esta historia.
