Comienza el periodo de cambios para asegurados del Plan Vital : Noticias de Puerto Rico
Desde el pasado 1 de enero hasta el 31 de marzo, los asegurados del Plan Vital que deseen optar por otra de las aseguradoras contratadas por el gobierno para brindar esta cubierta podran hacerlo, informo Edna Marin, directora ejecutiva de la Administracion de Seguros de Salud (ASES).
Sin embargo, advirtio que los cambios solo podran completarse a traves de la aplicacion del Plan Vital -que funciona con sistemas iOS y Android- o mediante el centro de llamadas de la ASES (1-833-253-7721 y 1-800-981-2737), pues la agencia no tiene oficinas regionales.
“En la pagina (electronica) de ASES y en la pagina de Facebook, tenemos un tutorial. Es bien sencillo, pero, para aquel beneficiario con barreras tecnologicas, nuestro ‘call center’ (centro de llamadas) sigue funcionando”, enfatizo Marin, en entrevista con este medio.
“En la aplicacion, van a ver su aseguradora actual y quien va a ser su medico primario los proximos años. Tambien tendran su tarjeta virtual con su informacion”, abundo la funcionaria, quien comento que usualmente alrededor del 5% de los asegurados gestiona cambios.
Manifesto, ademas, que quienes tengan dudas sobre el proceso podrian igualmente comunicarse o acudir directamente a las oficinas de servicios de las aseguradoras que administran la Reforma de Salud (Triple-S, MMM, Plan de Salud Menonita y First Medical).
La titular de ASES recomendo que los asegurados consulten con sus medicos primarios para que den continuidad a los servicios actuales si asi lo desean.
“Al final del dia, es (escoger) quien me ayuda a correr el sistema con menos barreras”, dijo Marin, quien aludio a un estudio reciente realizado por la ASES que concluyo que existe un 88% de nivel de satisfaccion entre los asegurados, que, al 1 de diciembre de 2022, ascendian a 1,292,746, ademas de 287,383 de Medicare Platino.
Modifican los contratos
Este proceso coincide con el inicio de los nuevos contratos del Plan Vital para los proximos tres años, con posibilidad para extenderlos dos años mas.
Dentro de los cambios de los nuevos contratos, se incluye la cubierta de las vacunas recomendadas por el gobierno federal para asegurados entre los 19 y 64 años. Los menores de 18 años y mayores de 65 ya tenian ese servicio.
Los nuevos ofrecimientos tambien comprenden la vacuna contra el dengue para menores de 18 años y glucometros tradicionales, con lancetas y tiras, en la cubierta de diabeticos.
“Tambien, vamos a revisar los reembolsos de pagos a proveedores. Ademas de un pago garantizado de $18 por miembro por mes, va a haber un incremento del 70% al 80% del ‘fee schedule’ (programa de tarifas de Medicare) y, a unas especialidades en particular, al 100%”, apunto.
Entre las subespecialidades que estan al 100%, menciono los cirujanos de mano, radiologos intervencionales, neonatologos, cirujanos ortopedas, otorrinolaringologos, cirujanos vasculares y toracicos, reumatologos y cirujanos de reconstruccion.
Con los $19,000 millones de fondos de Medicaid recien aprobados para Puerto Rico por cinco años, Marin preciso que, en los proximos seis meses, se revaluaran los proveedores de especialidades que escaseen para auscultar un posible aumento en las tarifas. De igual forma, comento, se analizan los reclamos de los dentistas, con quienes esperan reunirse pronto.
De otra parte, indico que se evalua si, para cumplir con el omnibus presupuestario para 2023, se tienen que remontar a octubre del 2022, cuando inicia el año fiscal federal. Como parte de ese analisis, estudiaran, las proximas semanas, si la aplicacion es retroactiva y, de ser asi, si tienen que hacer ajustes en los pagos a proveedores.
“Esto (el omnibus) llega con unos requerimientos federales, y Puerto Rico no debe tener trabajo en cumplirlos”, sostuvo.
Marin recordo que, hace dos años, el gobierno federal encontro 13 deficiencias o señalamientos en terminos de cumplimiento, pero aseguro que ya fueron subsanados y que recientemente remitieron las politicas que asi lo evidencian.
El cumplimiento de pago a proveedores, las garantias de pago y la transparencia en los procesos son algunas areas de importante desempeño, reconocio.
Actualmente, dijo que la ASES enfrenta varias auditorias, incluidas las de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), la Oficina del Contralor de Puerto Rico, la Oficina del Inspector General de Estados Unidos y la Oficina del Inspector General de Puerto Rico.
“No es para sancionar, sino para arrojar luz de como mejorar los procesos en el futuro”, dijo Marin, al reiterar que, principalmente, se debe demostrar un manejo adecuado de los fondos.
Segun Marin, las asignaciones federales que recibieron tras el huracan Maria tambien estuvieron acompañadas de exigencias, y como parte del cumplimiento con esos requisitos, se revisitaron los procesos de contratacion de Medicaid y tambien velaron que, al otorgar contratos, haya habido competencia.
“Mi compromiso es seguir las auditorias a las aseguradoras, ver las quejas (que reciban) e identificar quien tiene barreras (para acceder a servicios)”, señalo.
Comento que, para lograr un mejor cumplimiento, se esta readiestrando al equipo de empleados de la ASES. “Esta agencia ha estado bajo el ojo federal, y va a estarlo mientras tenga acceso a fondos federales. Eso va a venir con unas responsabilidades”, reconocio.